COBERTURAS
PLAN DE SERVICIOS DE SALUD PDSS
SERVICIOS AMBULATORIOS | |
|---|---|
Promoción y Prevención | Ilimitado 100% |
Consultas Ambulatorias | Ilimitada. RD$500.00. Copago de diferencia* |
Apoyo Diagnóstico (Dx) | Ilimitadas. 80% |
Vacunas | 100% Programa Ampliado de Inmunización (PAI) |
Terapias Físicas | Ilimitadas. 80% |
Aparatos y Prótesis | Ilimitadas. 80% |
Medicina Ambulatoria | 70% Hasta RD$ 8,000.00 por afiliado / por año |
Odontología | Ilimitadas. 80% |
Emergencia | 100% Ilimitado |
COBERTURAS DE HOSPITALIZACIÓN | |
|---|---|
Habitación | 100% hasta RD$ 1,500.00 por día y el exceso al 90% hasta RD$2,100.00 |
Honorarios quirúrgicos | Ilimitado 90% |
Internamientos quirúrgicos | Ilimitado 90% |
Internamientos clínicos | Ilimitado 85% |
Medicina durante internamiento clínico | Ilimitado 85% |
Honorarios clínicos | Ilimitado 85% |
Hemoterapia | Ilimitado 90% |
COBERTURAS DE MATERNIDAD | |
|---|---|
Parto Norma | Ilimitada.100% |
Cesárea | Ilimitado 80% |
Atención al Recién Nacido | Ilimitada .80%/Copago de diferencia |
Honorarios Gineco-Obstetra | Ilimitada .80%/Copago de diferencia |
ATENCIONES DE ALTO COSTO | |
|---|---|
Atenciones de Alto Costo y de Alto Nivel de complejidad | 80% Hasta RD$1,000,000.00 por evento / por año. Según gradualidad* |
Medicamentos Coadyuvantes en Tratamiento Oncológico | 70% Hasta RD$90,000.00 por afiliado / por año
|
Los servicios cubiertos en el PDSS se encuentran descritos en el "Catálogo de Prestaciones del Plan de Servicios de Salud (PDSS).
*Copago de diferencia y Cuota Moderadora: Monto a pagar de diferencia por parte del afiliado.
Los afiliados tienen un tope de cobertura de hasta RD$1,000,000.00 (UN MILLÓN DE PESOS CON 00/100) por evento por año, para cada una de las Atenciones de Alto Costo y Máximo Nivel de Complejidad (Grupo 9 del Catálogo de Prestaciones del PDSS). Pago de cuota moderadora del 20% no excede el tope de dos salarios mínimos nacionales.
| SERVICIOS AMBULATORIOS | |||
|---|---|---|---|
|
Promoción y Prevención |
Ilimitado 100% |
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| Consultas Ambulatorias |
Ilimitada. RD$500.00. Copago de diferencia* |
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|
Apoyo Diagnóstico (Dx) |
Ilimitadas. 80% |
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|
Vacunas |
100% Programa Ampliado de Inmunización (PAI) |
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|
Terapias Físicas |
Ilimitadas. 80% |
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|
Aparatos y Prótesis |
Ilimitadas. 80% |
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|
Medicina Ambulatoria |
70% Hasta RD$ 8,000.00 por afiliado / por año |
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| Odontología | Ilimitado 80% | ||
| Emergencia |
100% Ilimitado |
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|
COBERTURAS DE HOSPITALIZACIÓN | |||
| Habitación |
100% hasta RD$ 1,500.00 por día y el exceso al 90% hasta RD$2,100.00 |
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|
Honorarios quirúrgicos |
Ilimitado 90% |
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|
Internamientos quirúrgicos |
Ilimitado 90% |
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|
Internamientos clínicos |
Ilimitado 85% |
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|
Medicina durante internamiento clínico |
Ilimitado 85% |
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|
Honorarios clínicos |
Ilimitado 85% |
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| Hemoterapia | Ilimitado 90% | ||
| COBERTURAS DE MATERNIDAD | |||
|
Parto Normal |
Ilimitada.100% |
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| Cesárea |
Ilimitada. 80% |
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|
Atención al Recién Nacido |
Ilimitada .80%/Copago de diferencia |
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Honorarios Gineco-Obstetra |
Ilimitada .80%/Copago de diferencia |
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ATENCIONES DE ALTO COSTO | |||
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Atenciones de Alto Costo y de Alto Nivel de complejidad Medicamentos Coadyuvantes en Tratamiento Oncológico |
80% Hasta RD$1,000,000.00 por evento / por año. Según gradualidad* 70% Hasta RD$90,000.00 por afiliado / por año |
||
Los servicios cubiertos en el PDSS se encuentran descritos en el "Catálogo de Prestaciones del Plan de Servicios de Salud (PDSS).
*Copago de diferencia y Cuota Moderadora: Monto a pagar de diferencia por parte del afiliado.
Los afiliados tienen un tope de cobertura de hasta RD$1,000,000.00 (UN MILLÓN DE PESOS CON 00/100) por evento por año, para cada una de las Atenciones de Alto Costo y Máximo Nivel de Complejidad (Grupo 9 del Catálogo de Prestaciones del PDSS). Pago de cuota moderadora del 20% no excede el tope de dos salarios mínimos nacionales.
Servicio NO Incluidos
Para garantizar la viabilidad financiera del sistema y tomando en cuenta el perfil epidemiológico y las prioridades sanitarias del país, el catálogo del PDSS excluye los siguientes servicios:
- Cirugía estética con fines de embellecimiento.
- Tratamiento nutricional con fines estéticos.
- Tratamiento para la infertilidad.
- Tratamientos no reconocidos por las Asociaciones Médico-Científicas en el ámbito mundial de carácter experimental.
- Tratamiento o cura de reposo o del sueño.
- Corsés, fajas, sillas de rueda, prótesis electrónicas, plantillas, zapatos ortopédicos y lentes de contacto.
- Medicamentos o sustancias que no se encuentren autorizados en el Cuadro Básico de medicamentos.
- Trasplantes de órganos que no sean un riñón, córnea o médula ósea.
- Prótesis, ortodoncia, endodoncia, periodoncia, cirugías de la atención odontológica.
- Actividades, procedimientos e intervenciones de tipo curativo para las enfermedades crónicas, degenerativas, carcinomatosas, traumática o de cualquier índole en su fase terminal o cuando para ellas no existan posibilidades de recupareración.
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