COBERTURAS
PLAN DE SERVICIOS DE SALUD PDSS
| SERVICIOS AMBULATORIOS | LIMITE | COBERTURA | CUOTA MODERARORA |
|---|---|---|---|
| Promoción y Prevención | Ilimitado | 100% | 0% |
| Consultas Ambulatorias | Ilimitado | RD$ 100.00 por consulta | |
| Odontología | Ilimitado | 80% | 20% |
| HOSPITALIZACIÓN | |||
| Habitación | Ilimitado | 100% hasta RD$ 1,200.00 por afiliado por día, y 90% en el exceso de RD$ 1,200.00 hasta RD$ 1,800.00 (es decir 100% hasta RD$ 1740.00 por día) | Excedente de RD$ 1740.00 |
| Servicio de Hospitalización | Ilimitado | 85% | 15% |
| SERVICIOS DE MATERNIDAD | |||
| Parto Normal | |||
| Recibimiento del Bebé | 100% | 0% | |
| Hospitalización/ Honorarios anestesiología / Medicamentos Sala de cirugía / Laboratorios Medios Diagnosticos | 100% | 0% | |
| Honorarios Gineco-Obstetra | 100% | 0% | |
| Cesárea | |||
| Recibimiento del Bebé | RD$ 700.00 | ||
| Hospitalización/ Honorarios anestesiología / Medicamentos Sala de cirugía / Laboratorios Medios Diagnosticos | 80% | 20% | |
| Honorarios Gineco-Obstetra | RD$ 1,800.00 | ||
| CIRUGÍA | |||
| Procedimientos Quirúrgicos del grupo 7 del PDSS (Todos los servicios correspondientes a la hospitalización quirúrgicas) | Ilimitado | 90% | 10% |
| APOYO DIAGNÓSTICO EN AMBULATORIO | |||
| Laboratorios, Rayos X, Ecografías, Otros medios Diagnósticos, Biopsias, Topografías, Resonancia Magnética Nuclear | 80% | 20% | |
| ALTO COSTO | |||
| Alto Costo (18 atenciones descritas en el PDSS) | 80% | 20% | |
| RD$ 1,000,000.00 por afiliado por evento por año (Gradualidad según Resolución No 178) | |||
| Medicamentos Coadyuvantes en tratamientos oncológico | 70% | 30% | |
| RD$ 90,000.00 por año Afiliado | |||
| TERAPIAS DE REHABILITACIÓN | |||
| Rehabilitación | Ilimitado | 80% | 20% |
| APARATOS Y PRÓTESIS | |||
| Aparatos y Prótesis | Ilimitado | 80% | 20% |
| HEMOTERAPIA | |||
| Hemoterapia | Ilimitado | 90% | 10% |
| MEDICAMENTOS AMBULATORIOS | |||
| Medicamentos Ambulatorios | Ilimitado | 70% | 30% |
| Hasta RD$ 8,000.00 por afiliado por año | |||
Tope de dos (2) salarios mínimos cotizables RD$19,710.00 cuota moderadora: Monto a pagar de diferencia por parte del afiliado las coberturas están delimitadas a los servicios descritos en el Catálogo de Prestaciones de Servicios de Salud (PDSS)
Servicio NO Incluidos
Para garantizar la viabilidad financiera del sistema y tomando en cuenta el perfil epidemiológico y las prioridades sanitarias del país, el catálogo del PDSS excluye los siguientes servicios:
- Cirugía estética con fines de embellecimiento.
- Tratamiento nutricional con fines estéticos.
- Tratamiento para la infertilidad.
- Tratamientos no reconocidos por las Asociaciones Médico-Científicas en el ámbito mundial de carácter experimental.
- Tratamiento o cura de reposo o del sueño.
- Corsés, fajas, sillas de rueda, prótesis electrónicas, plantillas, zapatos ortopédicos y lentes de contacto.
- Medicamentos o sustancias que no se encuentren autorizados en el Cuadro Básico de medicamentos.
- Trasplantes de órganos que no sean un riñón, córnea o médula ósea.
- Prótesis, ortodoncia, endodoncia, periodoncia, cirugías de la atención odontológica.
- Actividades, procedimientos e intervenciones de tipo curativo para las enfermedades crónicas, degenerativas, carcinomatosas, traumática o de cualquier índole en su fase terminal o cuando para ellas no existan posibilidades de recupareración.
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